تسجيل الدخول
اسم المستخدم
كلمة المرور
مستخدم جديد
نسيت كلمة المرور
القائمة البريدية
ضع بريدك هنا ليصلك جديد الموقع
   
الاستفتاء
عدد الزوار
12 عدد الزوار اليوم

22984 اجمالى الزوار

1 المتواجدون الان
طلب جهاز مساعد

زائرنا الكريم ... هذه الصفحة مخصصة فقط للأشخاص ذوي الاعاقة وأسرهم بمنطقة حائل الراغبين في تسجيل بيانات مستفيد من ذوي الاعاقة لدى هدكا , وللمعلومية فإن البيانات المطلوب تعبئتها في النموذج التالي يتم التعامل معها بسرية تامة في ( نظام ديموغرافية الاعاقة بمنطقة حائل DDSH ) , إذا كنت موافقاً على ذلك , الرجاء تعبئة البيانات المطلوبة أدناه و ومن ثم وضع علامة þ في الحقل المخصص أسفل الصفحة .


الاسم :
الجنس : ذكر أنثى
السجل المدني :
البريد الالكترونى :
المدينة :
العنوان :
تاريخ الميلاد ( هجري ) :
نوع الإعاقة :
درجة الاعاقه :
نوع الجهاز التعويضي :
نوع الجهاز الخاص:
رقم الهاتف :
رقم الجوال:
ملاحظه رقم الجوال يكتب بهذة الصيغه 9665xxxxxxxx
في حال عدم توفر الجهاز : أقبل بالبقاء في الانتظار لا أقبل
اوافق على شروط الاتفاقية للموقع